Je krvácanie počas tehotenstva normálne? Tu je Čo vedieť

Keď som mal päť mesiacovtehotnápri druhom dieťati som sa zobudila na to, že podo mnou vyteká teplá tekutina uprostred noci. Krvácanie počas tehotenstva môže byť pochopiteľne desivé a obával som sa najhoršieho: ďalšiehopotrat. V tom roku som už stratila štyri tehotenstvá. Išiel som do nemocnice, kde ma cez noc prijali na pozorovanie. Sestra mi na brucho pripojila fetálny monitor, ktorý sledoval tlkot srdca môjho dieťaťa – stále bol silný. Čoskoro som sa dozvedel, že potrat nie je jediným dôvodom, prečo môžete počas tehotenstva krvácať. Ale o týchto ďalších dôvodoch sa menej často hovorí, čo spôsobuje, že ženy (ako ja) sa obávajú najhoršieho, keď uvidia červenú na spodnej bielizni alebo posteľnej bielizni.

Vaginálne krvácanie počas tehotenstva môže pochádzať z viacerých miest vrátane placenty maternice alebo krčka materniceJacqueline Hairston MDodborný asistent a lekár matersko-fetálnej medicíny na Northwestern University Feinberg School of Medicine hovorí SEBE. Nie je skutočne možné určiť zdroj – a v konečnom dôsledku príčinu a závažnosť – sami, a preto je dôležité zavolať svojmu obvodnému lekárovi alebo ísť do nemocnice, ak sa vám to stane.

V nemocnici váš lekársky tím pravdepodobne vykoná fyzickú skúšku a vykoná ďalšie testy – napríklad ultrazvuk a možno aj krvné testy – aby zistil, čo sa deje. Keď sa mi to stalo, pohltila ma úzkosť. Moji lekári monitorovali srdcový tep môjho dieťaťa (čo bolo normálne), keď som prešiel viacerými krvnými zrazeninami. Zakaždým, keď som zatvorila oči, predstavovala som si, ako krvácam a bojím sa, že prídem o svoje dieťa. Potom, čo moja lekárka pre materskú fetálnu medicínu (MFM) urobila ultrazvuk, mi povedala, že krvácanie je pravdepodobne subchoriálny hematóm (SCH) alebo mierna abrupcia placenty. Našťastie bol plod nepoškodený.

Mal som šťastie. Moje krvácanie sa zastavilo a bola som ubezpečená, že dieťa aj ja sa úplne uzdravíme – aj keď som nikdy nedostal definitívnu odpoveď na hlavnú príčinu. O niekoľko hodín neskôr vyčerpaný a uvoľnený som išiel domov. Pri spätnom pohľade by som si prial, aby som poznal potenciálne príčiny krvácania skôr v tehotenstve, len aby som nepredpokladal to najhoršie.

• Aké časté je krvácanie počas tehotenstva?
• Príčiny krvácania počas tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva
• Príčiny krvácania počas tehotenstva po 20 týždňoch tehotenstva
• Kedy by ste mali zavolať lekárovi o krvácaní počas tehotenstva?

Aké časté je krvácanie počas tehotenstva?

Podľa Cleveland Clinic dochádza ku krvácaniu v15 až 25 % tehotenstievv prvom trimestri a hoci je to možné aj v druhej polovici tehotenstva, je to menej časté.Shannon M. Clark MDcertifikovaná profesorka v odbore ob-gyn a materská fetálna medicína na UTMB-Galveston hovorí SEBE, že iba 1 až 2 % žien zažije krvácanie v druhom trimestri.

Vo všeobecnosti je vaginálne krvácanie jedným z najčastejších dôvodov, prečo sú tehotné ženy prijaté do nemocniceMUDr. Mariam Naqvidoktorka materského fetálneho lekárstva a docentka pôrodníctva a gynekológie v Cedars-Sinai hovorí SEBE. Krvácanie nie vždy signalizuje vážny problém, ale v mnohých prípadoch môže – a príčiny môžu viesť od NBD po život ohrozujúce v závislosti od viacerých faktorov. V každom prípade je dôležité byť proaktívny a nechať sa hodnotiť a monitorovať z hľadiska bezpečnosti vás aj vášho rastúceho plodu.

Príčiny krvácania počas tehotenstva

V skutočnosti je celkom normálne zažiť malé krvácanie na začiatku tehotenstva. Čiastočne je to preto, že počas tehotenstva je krčka maternice citlivejšia na aktivity, ako je sex a fyzické vyšetrenia, takže môže ľahšie krvácať. Trochu krvi môže byť úplne neškodné; inokedy, najmä pri silnom krvácaní, môže signalizovať situáciu, ktorá si vyžaduje rýchlu lekársku pomoc. Tu sú niektoré z najpravdepodobnejších príčin krvácania pred 20. týždňom.

Implantácia

Implantácia, keď sa oplodnené vajíčko prichytí k stene maternice, môže spôsobiť ľahké špinenie. Ako vysvetľuje Dr. Hairston každý mesiac, výstelka maternice sa vytvára sama a vyvíja nové krvné cievy, aby sa pripravila na potenciálne tehotenstvo. Keď sa vajíčko zavŕta do tohto tkaniva a začne rásť do plodu, krvné cievy môžu mierne krvácať. Implantácia zvyčajne nastáva okolo 21. dňa vášho cyklu, čo môže uľahčiť zamenenie za skoré obdobie, hovorí Dr. Clark.

Okrem mierneho krvácania môžu príznaky implantácie zahŕňať aj miernu kŕčovú nevoľnosť a bolesti hlavy – opäť strašidelne podobné vašej mesačnej menštruácii. Približnetretina žienpociťovať krvácanie počas implantácie. Aj keď stojí za zmienku, že v tomto bode možno ešte ani neviete, že ste tehotná: Domáce tehotenské testy nedokážu zistiťľudský choriový gonadotropín (HCG)hormón, ktorý znamená tehotenstvo, kým vám vynechá menštruácia.

Hrozil potrat

Vaginálne krvácanie a kŕče maternice pred 20. týždňom tehotenstva bez známej príčiny – ale s uzavretým krčkom maternice a normálnym srdcovým rytmom plodu – sú známe akohrozil potrat. Napriek svojmu názvu väčšina z týchto situácií nevedie k strate tehotenstva, poznamenáva Dr. Hairston. Príznaky tohto stavu zahŕňajú ťažké vaginálne krvácajúce krvné zrazeniny a nepretržitú bolesť brucha. K hroziacemu potratu dochádza približne u 15 až 20 % tehotenstiev pred 20. týždňom.

Na diagnostiku hroziaceho potratu váš lekár zvyčajne vykoná fyzické vyšetrenie vrátane vyšetrenia krčka maternice pomocou zrkadla a skontroluje srdcovú aktivitu plodu, hovorí Dr. Naqvi. To im môže tiež pomôcť vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo (viac o tom nižšie), ak sa to stane pred prvým rutinným ultrazvukom. Váš obvodný lekár vás tiež môže poslať na krvný test na posúdenie hladín HCG, ktorý im môže poskytnúť lepší prehľad o tom, či sa tehotenstvo vyvíja podľa očakávania, alebo či existuje niečo znepokojujúce, ktoré si vyžaduje ďalšie testovanie.

Potrat

Názvy amerických gangov

Strata tehotenstva je to, čoho sa väčšina ľudí obáva, keď majú vaginálne krvácanie, najmä na začiatku tehotenstva. Ak pôjdete do nemocnice kvôli krvácaniu a kŕčom a skeny odhalia, že neexistuje žiadna srdcová aktivita plodu, pravdepodobne vám bude diagnostikovaný potrat. Je to, žiaľ, celkom bežné: Odhaduje sa, že 10 až 20 % žien zažije stratu tehotenstva v prvých 20 týždňoch tehotenstva, hoci toto číslo je pravdepodobne vyššie, pretože veľa ľudí môže potratiť ešte predtým, než si uvedomia, že sú tehotné.

K potratom dochádza z mnohých dôvodov vrátane abnormalít DNA v oplodnenom vajíčku a infekcií, ktoré bránia embryu správne sa uchytiť alebo pokračovať vo vývoji, vysvetľuje Dr. Hairston. Príčina je často neznáma, čo môže situáciu ešte viac sťažiť.

Liečba sa líši v závislosti od toho, čo vy a váš ošetrujúci tím rozhodnete, že je najlepšie, ako hovorí Dr. Hairston. Niektorí si vyberú otehotnenie, čo znamená čakať, kým telo prejde tehotenstvom vaginálne buď samo, alebo pomocou liekov, ako sú napr.mifepriston alebo misoprostol. Iní sa rozhodnú podstúpiť chirurgický zákrok nazývaný dilatácia a kyretáž (D&C), počas ktorého dostanete sedáciu a chirurg odstráni tkanivo plodu.

Mimomaternicové tehotenstvo

Oplodnené vajíčko, ktoré sa implantuje mimo maternice často vo vajíčkovode, je známe ako anmimomaternicové tehotenstvo. K tomu dochádza v cca1 až 2 %tehotenstiev. Niektoré z príznakov spojených s týmto stavom sú bolesť v dolnej časti chrbta, mierna bolesť brucha alebo kŕče na jednej strane maternice podľaAmerická akadémia gynekológov (ACOG).

Dôvod, prečo sa to deje, nie je jasný – niekedy je to úplne náhodné. Avšak jedným známym rizikovým faktorom je zápalové ochorenie panvy Dr. Hairston hovorí; keď sa infekcia presunie z vagíny do maternice a spôsobí zápal vo vajíčkovode. Zjazvenie môže spôsobiť, že embryo uviazne v skúmavke, poznamenáva Dr. Hairston.Endometriózaje tiež spojená s vyšším rizikom mimomaternicového tehotenstva.

Ultrazvuk by potvrdil tento stav a to, že žĺtkový vak alebo plod sa nachádza mimo maternice. Mimomaternicové tehotenstvo vás môže vystaviť rizikukomplikácieako je ťažké krvácanie, prasknutie postihnutého vajíčkovodu a zjazvenie vo vajíčkovode.

Tento typ tehotenstva nie je životaschopný, čo znamená, želiečbezvyčajne zahŕňa buď medikamentóznu operáciu alebo kombináciu oboch na jej ukončenie v závislosti od toho, kde sa vajíčko implantovalo do reprodukčného traktu, ako ďaleko ste a od akýchkoľvek iných príznakov, ktoré zažívate. Ak dôjde k pretrhnutiu vajcovodu, možno budete musieť podstúpiť zákrok nazývaný salpingektómia, aby ste ho odstránili. Ak je tehotenstvo ešte skoro a nespôsobuje iné príznaky, možno budete môcť počkať, či sa neskončí samo, pričom vás bude pozorne sledovať váš lekár, hovorí Dr. Hairston.

Subchorionický hematóm

Subchorionický hematóm (SCH) je krvná zrazenina, ku ktorej dochádza pri nahromadení krvi medzi stenou maternice a choriovou membránou, ktorá je vonkajšou vrstvou tkaniva, ktoré obklopuje a chráni plod. Je to jedna z najčastejších príčin krvácania medzi 10 až 20 týždňami tehotenstva. Väčšinou sa to vyrieši samo bez akýchkoľvek komplikácií. Nie je zvyčajne spojená s bolesťou a príčina je často neznáma, hovorí Dr. Hairston. Anamnéza potratu, vysokého krvného tlaku a IVF tehotenstva sú všetky faktory, ktoré zvyšujú vaše riziko.

SCH sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku na základe miesta a vzhľadu krvácania, hovorí Dr. Naqvi. Ak sa tento stav potvrdí, váš lekár vás pravdepodobne pošle domov a požiada vás, aby ste dávali pozor na akékoľvek ďalšie krvácanie. Na zvládnutie SCH môže váš gynekolog tiež odporučiť odpočinok v panve (aby ste sa vyhli vsunutiu čohokoľvek do vagíny) a obmedzenie fyzickej námahy (ako je cvičenie alebo akékoľvek ťažké zdvíhanie), aby sa minimalizovalo riziko krvácania. Váš lekár vás môže tiež priviesť na kontrolné ultrazvuky na sledovanie veľkosti SCH a sledovanie rastu plodu.

mená pre sučky

Krvácanie je v druhom a treťom trimestri pomerne zriedkavé. Keď sa to stane, je to zvyčajne znamenie, že sa niečo stalo s placentou, alebo náznak, že pôrod začína. Nižšie sú uvedené najpravdepodobnejšie dôvody, prečo môžete krvácať v druhej polovici tehotenstva a čo potrebujete vedieť o každom potenciálnom scenári.

Placenta previa

Približne u 1 z 200 tehotných žien sa placenta pripojí kspodnej časti maternicena začiatku tehotenstva a končí pokrývaním krčka maternice buď úplne alebo čiastočne. Toto je známe ako placenta previa a zvyčajne sa spája s vaginálnym krvácaním, ale môže tiež spôsobiť kontrakcie maternice a bolesť brucha. Zvyčajne sa objaví skôr v tehotenstve počas bežného ultrazvuku. Niektorí ľudia môžu mať tiež nízko položenú placentu na začiatku, čo znamená, že je veľmi blízko krčka maternice, ale vnútri90% prípadovtoto sa samo upraví do tretieho trimestra. Ak sa tak nestane, môže to spôsobiť niektoré potenciálne vážne komplikácie vrátane krvácania.

Akonáhle zistíte, že máte placentu previa, pravdepodobne vás uložia na odpočinok v panve – žiadny sex alebo čokoľvek iné vo vagíne – a váš lekár vynechá ďalšie vaginálne vyšetrenia, aby nedošlo k narušeniu placenty a vystavil vás rizikukrvácanie. Z rovnakého dôvodu vám bude zvyčajne naplánované doručenie cisárskeho rezu. Tento stav je tiež spojený so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu a nízkou pôrodnou hmotnosťou a môže zvýšiť vaše šance na rozvoj ďalších problémov s placentou vrátane placenta accreta a increta (keď sa prichytí príliš hlboko do maternice) a placenta percreta (keď niekedy prerastie cez maternicu do blízkych orgánov). Z tohto dôvodu budete pravdepodobne počas zvyšku tehotenstva dôkladnejšie sledovaná.

Vasa previa

Vasa previaje zriedkavý stav vyskytujúci sa u 1 z každých 2000 pôrodov v USA. Vyskytuje sa, keď nechránené krvné cievy z pupočnej šnúry pokrývajú krčok maternice. Hlavnou obavou je, že ak vám praskne voda, môže to spôsobiť prasknutie exponovaných krvných ciev, čo má za následok vážnu a možno život ohrozujúcu stratu krvi pre dieťa, hovorí Dr. Hairston. Tento stav Dr Clark hovorí, že môže byť zachytený na 20-týždňovom ultrazvuku, keď technik skenuje miesto, kde sa pupočná šnúra vkladá do placenty – ale v niektorých prípadoch môže zostať nediagnostikovaná, kým sa nepostaráte o vaginálne krvácanie.

Aj keď sa prístup k liečbe môže líšiť, Dr. Hairston dodáva, že v mnohých prípadoch môže váš pôrodník chcieť naplánovať pôrod medzi 34 a 37 týždňami, aby ste sa vyhli riziku núdze. V niektorých prípadoch sa váš lekár môže rozhodnúť, že vás bude sledovať v nemocnici od 28. do 32. týždňa tehotenstva, hovorí Dr. Clark, aby vás v prípade krvácania mohli vziať priamo na operačnú sálu.

Odtrhnutie placenty

Thepredčasné oddelenie placentyod steny maternice je známy ako odtrhnutie placenty. Môže sa vyskytnúť po 20 týždňoch a postihuje 1 zo 100 tehotenstiev s 15% pravdepodobnosťou potratu. Odtrhnutie môže spôsobiť malé alebo veľké množstvo krvácania; v niektorých prípadoch môžu ohroziť život matky a ohroziť život dieťaťa, pretože sa spolieha na placentu, pokiaľ ide o živiny a kyslík.

Niektoré rizikové faktory pre tento stav zahŕňajú chronickú hypertenziu preeklampsiu abdominálnu traumu, tehotná s viacnásobnými ženami a užívanie určitých liekov, ako je kokaín, hovorí Dr. Hairston. Okrem krvácania v neskorom tehotenstve môže odtrhnutie placenty spôsobiť aj náhlu bolesť brucha a chrbta, kŕče a citlivosť a intenzívne kontrakcie.

Hoci neexistujú žiadne testy, ktoré by dali definitívnu diagnózu abrupcie, lekári môžu určiť pravdepodobnosť problému sultrazvuk a krvná práca. Budú tiež monitorovať srdcovú frekvenciu plodu a prietok krvi. Ak máte diagnostikovanúodtrhnutie placentypravdepodobne budete prijatý do nemocnice na starostlivé sledovanie.

Závažnosť stavu závisí od toho, koľko placenty sa oddelilo. Mierna alebo čiastočná abrupcia, pri ktorej dochádza k malému krvácaniu a nie sú žiadne známky fetálnej tiesne, sa môže zvyčajne monitorovať, aby sa zabezpečilo, že sa veci nebudú vyvíjať počas zvyšku tehotenstva. V porovnaní so závažnou abrupciou, ktorá spôsobuje veľa krvácavých bolestí a úzkosti plodu, sa považuje za zdravotnú pohotovosť a môže vyžadovať okamžité dodanie, aby sa predišlo komplikáciám, ako je krvácanie a dokonca smrť plodu alebo matky. Približne1 až 5 % úmrtí matieka až 40 % úmrtí plodu je spojených s odlúčením placenty, takže ak sa u vás vyskytne, je dôležité konať rýchlo.

práce

Keď vojdete dopráceokrem kŕčovitých kontrakcií a tlaku v panve môžete vidieť známky krvavej show alebo krvavého výtoku z vagíny. K tomuto typu krvácania dochádza, keď krčka maternice zmäkne a roztiahne sa, čo spôsobí, že hlienová zátka (ktorá pomáha chrániť krčok maternice) vypadne. Je to veľmi indikatívne, že pôrod začal alebo sa blíži veľmi skoro, hoci niektorí ľudia pociťujú tieto príznaky niekoľko dní pred skutočným začiatkom kontrakcií.

Ak sa to stane pred 37. týždňom, považuje sa to za predčasný pôrod, keď sa krčok maternice otvorí skôr, ako by mal v donose. Štádium tehotenstva, v ktorom sa to stane, určí, ako sa to podarí. Bez ohľadu na to, či ste alebo nie ste donosený, akékoľvek skutočné krvácanie nie je normálnym znakom pôrodu a môže znamenať vážnejší problém, ako sú tie, ktoré sú uvedené vyššie. Jasne červená krv môže znamenať nové krvácanie, určite zavolajte svojho lekára ASAP.

Kedy by ste mali zavolať lekárovi o krvácaní počas tehotenstva?

Väčšina pôrodníc chce vedieť, či máte skúsenostiakékoľvekmnožstvo krvácania počas tehotenstva. V závislosti od toho, ako ďaleko ste, aké silné je krvácanie, a od iných potenciálnych príznakov, ktoré môžete pociťovať, môžu posúdiť, aké vysoké alebo nízke riziko môže byť situácia.

Vo väčšine prípadov silné alebo nepretržité krvácanie v ktoromkoľvek bode vyžaduje výlet na pohotovostné oddelenie, hovorí Dr. Hairston. To platí aj v prípade, ak krvácate a máte závraty alebo závraty, dodáva Dr. Naqvi. V takom prípade chceme, aby sa niekto dostal do nemocnice čo najskôr, hovorí.

Záver: Vy poznáte svoje telo najlepšie. Ak niečo nie je v poriadku, je lepšie zavolať lekárovi a mať pokoj, než sa báť prehnanej reakcie a riskovať, že nedostanete potrebnú starostlivosť včas. V mnohých prípadoch skoršia liečba zlepší výsledok pre vás a vaše rastúce dieťa, takže nie je dôvod otáľať.